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抑郁症久治不愈出现幻觉,是否发展为精神分裂症了?

在《新闻女王》这部剧中,女主文慧心的下属徐晓薇患有抑郁症,她在目睹自己的妹妹出车祸身亡后,再次经历失去心爱之人的打击。

之后她喝了酒,服了药,走到河边准备自尽。

但在最后一刻,出现了文慧心劝诫她安慰她的幻觉。

很多人肯定会疑惑,不是只有精神分裂症才会出现幻觉吗?她的抑郁症是不是发展为精神分裂症了?

有些严重的抑郁症患者,可能同样也会发现自己会出现幻听幻视等症状。

幻觉、妄想等精神病性症状是精神分裂症的典型症状,所以很多人担心自己的抑郁症久治不愈,会慢慢发展为精神分裂症。

是否真的如此?

01 精神病性症状≠精分

出现精神病性症状并不等于是精神分裂症。

就像发烧是一种症状,而非单独的疾病,很多疾病都可能出现发烧的症状。

从精神科诊断体系去看,几乎所有精神科诊断都可能会伴随精神病性症状。

当抑郁症比较严重,持续时间较长的时候,通常会伴随一些精神病性症状,包括幻觉、妄想或抑郁性木僵等精神病性症状。

具有精神病症状的抑郁症在DSM-5中被定义为精神病性抑郁症,与精神分裂症是完全不同的疾病。

了解伴精神病性抑郁症的症状是非常重要的。在重度抑郁症患者中,大约有50%是伴随精神病性症状的抑郁症患者。

研究表明,伴精神病性症状的抑郁症患者自杀未遂的风险均高于不伴精神病性症状者,其自杀未遂风险是不伴精神病性症状者的2倍。

抑郁症患者的听幻觉通常为指责性的声音,嗅幻觉则往往是腐臭的味道。


常出现无价值妄想与自罪妄想:他们会觉得自己毫无价值,毫无用处,也没有必要活下去。或者,他们会觉得自己实在太坏了,甚至觉得自己犯下了滔天大罪,因此不应该存在于这个世界上。


此外,还有这些妄想性信念:认为自己很穷根本活不下去、灾难即将发生或自认为对灾难负有责任。


也可能会发展出抑郁性木僵(同样也属于精神病性症状):躺在床上一动不动、不愿意说话、不洗澡……

跟抑郁症患者相比,精神分裂症患者所出现的幻觉、妄想有本质的差别。
即精神病性抑郁症患者的精神活动和环境是协调的,可理解的。
抑郁症患者的幻觉、妄想,往往来源于现实的压力与创伤,是有迹可循的。
比如新闻女王中的徐晓薇是在遭遇了妹妹、爱人接连离世的重大打击之后,才出现的幻觉。而幻觉中安抚她的文慧心也是生命中极其重要的角色,并不是凭空出现的人物。
相反,精神分裂症患者知、情、意是不相协调的,幻觉与妄想多是荒诞离奇的、怪异的、无法理解的。

精神分裂症患者的幻视通常是夸张的、奇异的画面。例如,他们可能会发现他们的注意力被吸引到某个特定人的脸上,注意到这个人的脑袋上长了很多额外的小脑袋,且各个面目狰狞。


大部分的精神分裂症患者,会出现被批评或提要求的幻听。


此外,他们可能会创造一种阴谋论或宏伟的叙事,即发展出对应的妄想。例如以为自己是名人或间谍,或被其他组织监听、跟踪;或被某种射线干扰、控制。

总的来说,抑郁症在发展的很严重时也会出现精神病性症状,但并不会演变为其他精神分裂症。但在有些时候会出现这样的情况:一开始诊断为抑郁症的患者,之后被认为是精神分裂症。即被误诊了,你本来就是患有精神分裂症。

还有一种较为少见的情况,是同时患有抑郁症和精神分裂症,这被称为“共病”。

02 精分被误诊为抑郁症

当你起初被认为是抑郁症,在一段时间后却被告知患有精神分裂症时,这并不意味这抑郁症加重了、渐渐发展为精神分裂症。

而是,你得的本来就是精神分裂症。你原先被误诊了。

那么,抑郁症和精神分裂症这两种差异极大的疾病,是怎么被误诊的呢?

大部分精神分裂症患者在症状明朗化并得到诊断之前,或者是在发展为典型的精神分裂症之前,往往会有一个前驱期。

在前驱期,精神分裂症患者不会表现出明显的精神病性症状,而会出现情感淡漠、情感表达能力下降、人际退缩等阴性症状。

他们也可能会表明自己心情不好、很烦,注意力不集中,什么也不想做,不想去上学和工作。

这些症状有时很难和抑郁症区别。再加上这个阶段可能会持续1-5年,比较微弱的精神病性症状也很被注意到,就很容易被误诊为抑郁症。

但实际上,在前驱期,患者存在微弱的自我体验损害的表现。比如不同寻常的思维、猜疑、夸大、感知异常和认知混乱。

这些说不清道不明的怪异体验才是精神分裂症患者情绪不好的原因。

相反,抑郁症患者的情绪低落则与持续的绝望感、无意义感相关。

03 不是发展,而是共病

抑郁症是一种与精神分裂症不同类型的疾病。这意味着抑郁症最终不会演变成精神分裂症。

也就是说,抑郁症不会像肝炎那样,随着病情的严重程度,逐渐过渡为肝硬化、甚至肝癌。

这两种疾病没有必然的前后发展关系。

但是有人有可能同时患有这两种疾病。这被称为共病。精神分裂症中抑郁症的患病率约为 25%-81%。

精神分裂症的抑郁症状与更大的社会功能损害,对自己和他人的更大危险(暴力,逮捕,受害,自杀),更大的物质相关问题以及较差的整体生活质量有关。

这很好理解,共病的时候症状更复杂、治疗难度更大。

当有人同时患有抑郁症和精神分裂症时,它有一个独特的诊断:分裂情感性障碍

不过诊断体系也是人为定义的,有争论的。抑郁症、精神分裂症的症状重叠,可能意味着它们有部分相同的病因。未来的研究也许能告诉我们答案。


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